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以智能化为引领 推动医疗卫生行业综合监管创新

Posted on 2018年11月2日 in www.ca88.cc

强化综合监管,在提升医疗质量水平、保障群众权益、控制医疗费用不合理增长方面指桑骂槐了紧要作用,有力推进了医疗卫生事业高质量发展。强化综合监管,在提升医疗质量水平、保障群众权益、控制医疗费用不合理增长方面指桑骂槐了紧要作用,有力推进了医疗卫生事业高质量发展。

  
一、建设智能监管系统,以手段创新促综合监管
为了提高监管综合效能,2017年,湖北省依托全民健康信息平台,利用互联网、大数据技术,通过拟定监管规则、统一数据标准、促进互联互通,开发了由实时监管、决策支持和医疗机构电子监管档案三部分构成的湖北省医疗服务智能监管系统,大力联通各级各类医疗机构信息系统,并积极推广应用。目前,该系统基本具备了辅助纠错、主动提醒、趋势分析、精准点评、实时排名、风险预警、信息共享等功能,在五个方面指桑骂槐了较好的作用。

  
一是以事前提醒为手段,预防遏制不良执业行为。

  在医生工作站部署事前监管系统,实时提醒医生及时纠正和改正医嘱(处方)中的不合理、不规范诊疗行为,协助临床医师合理诊治患者,避免不合理医疗行为的发生。
二是以事中谆谆为警示,促进医疗机构自律。

  对医生工作站予以提醒仍不改正的医疗服务行为,事中监管系统对归档的每一份处方、病历和费用清单进行精准定位和分析,包括人员、时间和单据号、紧要问题及违规原因,及时提出整改和处理意见,强化医院的主体责任。
三是以事后审核为依据,落实行业管理责任。

  在卫生计生行政部门和监督执法机构部署事后监管系统,对医疗机构和医务人员拒不改正的违法违规行为,由各业务主管部门落实相应的行政管理措施,同时抄告同级监督执法机构实行不良执业行为记分。
四是以数据分析为支持,开展风险分析评估。

  决策支持系统从药品、诊疗项目、疾病等角度,综合分析就诊人次、违规人次、就诊金额、违规金额等信息;从诊疗项目、医疗机构、医务人员等角度进行各种违规行为分析;对次均费用、药占比、检验化验占比、卫生材料占比、目录外费用占比、平均住院日和抗生素占比等指标进行实时监控分析;从卫生计生法律法规进行依法依规执业情况分析。

  提高防范各类风险隐患的水平。
五是以信息归集共享为基础,实行监管协调联动。

  按照一院一档的标准,医疗机构电子监管档案系统汇总医疗机构行政允许、行政检查、行政处罚和不良执业行为记分等信息,建立电子监管档案,供卫生计生行政部门、监督执法机构、质控结构和医疗机构共享,形成齐抓共管、共管共治的工作格局。
通过智能化监管的应用,医疗卫生行业综合监管实现了四个改变。一是工作模式从静态向动态改变。

  各类静态的医疗数据要素清晰地展示在智能监管系统上,实现了医疗服务行为的全程动态监管。二是监管手段从人工向智能改变。

  改变了以往管理靠人工汇总的模式,系统主动审核健康医疗数据,对有关数据进行挖掘分析,提供审核、分析结果和处置建议。三是监督管理从粗放向精准改变。

  针对智能监管系统主动识别的不良执业行为,行政管理部门、行政执法机构、医疗机构可有的放矢施策,增强管理,提高了监管水平和效率。四是业务范畴从单一向综合改变。

  全业务数据的集成管理,打破了原有的部门之间数据各有一套,业务各自为政的壁垒,业务管理从单一专项管理逐渐改变为综合联动管理。
目前,湖北省的智能监管正在由医疗服务向drgs智能应用分析、药品耗材招标采购智能监控、公共卫生服务智能考核等领域扩展。
二、锁定重点问题,以专项整顿促综合监管
2016年以来,湖北省卫生计生委按照是否要紧损害群众切身利益、是否要紧危害群众健康、是否要紧影响健康服务正直无私可及三个标准,梳理出行业监管中存在的医疗费用不合理增长、医疗机构违法违规执业等十个影响全行业高质量发展的重点问题,持续开展十大重点问题专项整顿行动。

  各地、各单位通过四抓,有力地推动了专项整顿行动的深入开展。
一是抓责任分工。

  各地各单位建立专项整顿任务台帐,将专项整顿责任纳入卫生计生委目标考核内容,与行风建设和医院巡查紧密结合,层层分解任务,落实责任,确保工作措施落在实处。
二是抓督查落实。

  每年通过召集行动和日常应变抽查、专项督查、明查暗访相结合,加大专项整顿力度。对专项整顿工作不小心、不负责,杰出问题遮掩不报、整改不力甚至顶风违纪的单位和个人,进行重点督查。
三是抓考核问责。

  通过结构多种形式的直面问政,定期公示控费指标,召集通报杰出问题,众目睽睽发布典型案例等形式,加大追诘责责力度,接受群众质询和社会监督,保持抓问题的高压态势,形成促问题解决的内生动力。
四是抓联合办案。

  在打击造孽行医、造孽医疗美容、造孽医疗广告、欺诈骗保等方面,与公安、工商、食药、人社和纪检监察等部门紧密协作,实行联合办案、联合惩戒,加大打击力度,大大提升了卫生计生法律法规的威慑力。
三、拧紧责任链条,以完善机制促综合监管
为落实综合监管责任,湖北省出台了《关于增强医疗服务综合监管工作的意见(试行)》,统筹落实工作职能,形成监管合力。
一是建立法律法规施行协调机制。

  依据卫生计生法律法规的法定职责,落实委内各业务部门卫生计生法律法规监督管理和执法责任清单,由综合监督部门定期牵头召开协调会,强化信息沟通与统筹协调。
二是建立综合监管信息共享机制。

  拟定医疗服务监管信息共享制度,推进行政审批、行政管理、行政检查、行政执法、社会监督等监管环节信息共享,确保医疗服务监管责任无缝对接。
三是建立监管工作协同联动机制。

  确定26项医疗服务综合监管事项,细化委各业务部门的监管责任清单。对监管过程中产生的医疗机构和医务人员的行政处罚、党纪政纪刑罚、医疗事故、不良执业记分等七个方面的信息,明确了联动部门责任以及与之对应的联动措施。
四是建立违法行为联合惩戒机制。

  拟定了综合监管结果与医疗机构校验、等级评审、重点专科建设、财政投入、建设项目、科研项目以及从业人员职称评定、职务晋升、评先评优等相挂钩的联合惩戒措施,形成一处违法、处处受限的联合惩戒模式。
四、增强制度建设,以多元化治理促综合监管
坚持政府主导、医疗卫生机构自我管理、社会广泛参与的方针,着力增强医疗卫生行业综合监管体系建设。
一是强化政府主导。

  各地党委、政府有始有终把医疗卫生行业综合监管作为推动医疗卫生事业高质量发展的控制性工程,层层建立责任制,压实监管责任,落实谁监管谁负责。各地卫生计生行政部门紧要领导亲自挂帅、亲自部署,各有关部门积极支持,全力配合,确保医疗卫生综合监管工作的无缝衔接。
二是强化主体责任。

  各级医疗卫生机构不断强化依法行医、规范执业、诚信服务意识,健全完善现代医院管理、服务、评价制度,定期众目睽睽依法执业情况,切实担负起依法规范执业以及医疗安全质量、行风建设的主体责任。
三是强化执法检查。

  周到推进医疗服务双应变一众目睽睽抽查机制,召集行政执法和业务专家,一支队伍一次进门,一次完成全部事项的监督检查。
四是强化社会监督。

  健全完善了基于卫生公益热线、卫生计生行政部门门户网站的投诉举报平台建设,主动聘请社会监督员,支持各类媒体开展医疗卫生服务监督。
下一步,我们将以党的十九大精神为指示,以维护群众健康为使命,以智能监管为手段,完善医疗卫生行业综合监管体系,形成机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元治理格局,为健康湖北建设打下坚实基础。

  (作者为湖北省卫生和计划生育委员会党组书记 张晋)

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